Nachfolgend eine automatische (maschinelle) Übersetzung (deepl) der Studie „Do Clinical Data From Transgender Adolescents Support the Phenomenon of “Rapid-Onset Gender Dysphoria”? von
Greta R. Bauera, PhD, MPH; Margaret L. Lawsonb, MD, MSc, FRCPC; Daniel L. Metzgerc, MD, FAAP, FRCPC, for the Trans Youth CAN! Research Team*
Die Original-Studie ist unter Do Clinical Data From Transgender Adolescents Support the Phenomenon of “Rapid-Onset Gender Dysphoria”? – The Journal of Pediatrics (jpeds.com) verfügbar
Obwohl das Auftreten von Geschlechtsdysphorie in der Pubertät seit langem bekannt ist, wurde vor kurzem auf der Grundlage von Elterndaten ein anderer Weg der „schnell einsetzenden Geschlechtsdysphorie“ (ROGD) vor kurzem auf der Grundlage elterlicher Daten vermutet. Anhand von klinischen Daten von Jugendlichen haben wir eine Reihe von Assoziationen getestet, die mit diesem Pfad übereinstimmen würden. Unsere Ergebnisse haben die ROGD-Hypothese jedoch nicht bestätigt.
Die Pubertät gilt seit langem als der Zeitraum, in dem Geschlechtsdysphorie häufig erstmals auftritt. (1) Obwohl die meisten transsexuellen (trans) älteren Jugendlichen und Erwachsenen berichten, dass sie eine geschlechtsangleichende medizinische Versorgung (Hormone und/oder Operationen) benötigen und auch angeben, dass sie sich ihres Geschlechts über ihr Geschlecht bewusst waren,(2) erhält nur ein kleiner Teil von ihnen geschlechtsangleichende Behandlung als Heranwachsende. Hormonelle Unterdrückung mit einem Agonisten des gonadotrop-freisetzenden Hormons (GnRHa) und Hormonen wie Östrogen- und Testosterontherapien bei transsexuellen und geschlechtsverschiedenen wird von der American Academy of Pediatrics, der Pediatric Endocrine Society, der Endocrine Society Endocrine Society, der Endocrine Society und der World Professional Association for Transgender Gesundheit.(1,3-5) Die Zahl der Überweisungen an Kliniken für geschlechtsspezifische Jugendliche hat international zugenommen, insbesondere bei denjenigen, die bei der Geburt als weiblich eingestuft wurden.(6-9)
2018 wurde die Hypothese aufgestellt, dass das Phänomen der „rapid onset gender dysphoria“ oder „ROGD“ als eine besondere Form der sozialen Ansteckung unter Jugendlichen, die aufgrund von psychischen oder neurologischen Entwicklungsstörungen gefährdet sind,(10-12) was in der Öffentlichkeit Besorgnis hervorruft über die Möglichkeit eines späteren Bedauerns nach einer geschlechtsangleichenden medizinischen Behandlung. Diese Diskussion fand hauptsächlich im Zusammenhang mit Daten einer einzigen Online-Elternbefragung statt.(10,11) Obwohl diese Elternstudie eine Kontroverse(13), methodische und soziale Kritik(12,14,15) und den Ruf nach zusätzlichen (16,17), wurden ihre Hypothesen noch nicht an Daten von Jugendlichen selbst getestet. Konkret wird ROGD als ein Phänomen bei Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie angenommen, das in oder nach der Pubertät auftritt, sozial beeinflusst durch die Ansteckung durch Gleichaltrige und mit beitragenden Faktoren wie schlechte psychische Gesundheit, neurologische Entwicklungsstörungen, Eltern-Kind-Konflikte und maladaptive Bewältigungsstrategien.(10,11)
Wenn die „ROGD“-Hypothese tatsächlich ein eigenständiges klinisches Phänomen beschreibt, und diese Jugendlichen eine Überweisung zur Hormonsuppression oder zur Einnahme geschlechtsangleichender Hormone erhalten, dann würden wir dann würden wir erwarten, dass innerhalb der klinischen Stichproben eine Differenzierung zwischen denjenigen, die ihr Geschlecht erst seit kurzem kennen (d.h. „rapidonset“), und denjenigen, die ihr Geschlecht erst seit kurzem kennen, zu sehen ist. Auf der Grundlage der veröffentlichten Hypothese(10) würden wir erwarten, dass ein aktuelleres Wissen über das Geschlecht mit selbstberichteten Messungen der psychischen Gesundheit, der psychischen Gesundheit und der Diagnose einer neurologischen Entwicklungsstörung verbunden ist, Verhaltensweisen, die mit maladaptiver Bewältigung einhergehen (z. B. Selbstbeschädigung), Unterstützung durch Online- und/oder Transgender-Freunden, aber nicht von den Eltern, und geringerer Geschlechtsdysphorie. Wir wollen diese Hypothesen überprüfen.
Methoden
Die Basisdaten (2017-2019) der Trans Youth CAN! Kohorte umfassten pubertäre/postpubertäre Jugendliche im Alter von < 16 Jahren, die einen ersten Überweisungsbesuch für Hormonsuppression Hormonsuppression oder geschlechtsbestätigende Hormone in 10 kanadischen medizinischen Kliniken, die eine die eine spezialisierte geschlechtsangleichende Versorgung für Jugendliche im Rahmen verschiedener Versorgungsmodelle anbieten. Die ethische Genehmigung wurde von allen Studienzentren erteilt. Bei einem Teilnehmer (ausgeschlossen) fehlte das Jahr, in dem das Geschlecht bekannt war (Teilnehmer ausgeschlossen), so dass die endgültige Stichprobe n=173 betrug. Die Methoden und Maßnahmen sind an anderer Stelle ausführlich an anderer Stelle beschrieben.(18)
Selbsteinschätzungen wurden aus von Interviewern durchgeführten Erhebungen bei den Jugendlichen (19) und Diagnosen aus klinischen Aufzeichnungen(20). Das Wissen über das aktuelle Geschlecht wurde kodiert, indem das Alter in Jahren von dem Alter subtrahiert wurde, in dem die Jugendlichen nach eigenen Angaben „erkannt haben, dass dein Geschlecht anders ist als das, was andere Leute dich nennen“. Da das Alter eine ganze Zahl war, konnte eine Differenz von < 1 Jahr bis knapp 2 Jahre bedeuten. Die Werte 1 wurden als neueres Wissen über das Geschlecht kodiert, mit einer alternativen Definition (Werte 2) für die Sensitivitätsanalyse. Psychische Gesundheitssymptome wurden wurden mit der Overall Anxiety Severity and Impairment Scale (OASIS),(21) der Modified Depressionsskala (MDS)(22) und der Kessler-6-Skala (K6) für psychische Störungen(23).
Zu den aus der Akte entnommenen Diagnosen der psychischen Gesundheit gehörten Angst, Depression, Persönlichkeitsstörung, Essstörungen und neurologische Entwicklungsstörungen wie Autismus, Zwangsneurosen oder Zwangsstörung oder Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Symptome der Geschlechtsdysphorie wurden mit der Trans Youth CAN! Gender Distress Scale (TYC-GDS) bewertet.(24) Zu den selbstberichteten Verhaltensweisen in Bezug auf die psychische Gesundheit gehörten Selbstbeschädigung, Drogenkonsum und Suizidalität. Drei soziale Verbindungen zu Online- und Trans-Gemeinschaften erfasst: Online-Freunde, die das Geschlecht unterstützen Online-Freunde zu haben, wurde kodiert, wenn die Jugendlichen berichteten, dass ihre Online-Freunde ihr Geschlecht kannten und „sehr unterstützend“ waren und das Vorhandensein von Online- oder Trans-Freunden als allgemeine Quelle der Unterstützung wurde in Checklistenpunkten angegeben. Die elterliche Unterstützung wurde kodiert, wenn die Jugendlichen angaben, dass alle biologischen Eltern/Stief-/Pflegeeltern ihre Geschlechtsidentität oder ihren Geschlechtsausdruck „sehr unterstützten“.
Die statistischen Analysen wurden mit SAS Version 9.4.1 durchgeführt und gewichtet, um die unterschiedliche Rekrutierungszeiträume der Kliniken aufgrund gestaffelter Starttermine zu berücksichtigen, um die (18) Für die Analyse der Assoziationen zwischen der Häufigkeit des Geschlechtswissens und den Korrelaten wurde eine Reihe von multiplen Regressionen durchgeführt, wobei die Häufigkeit als unabhängige Variable von Interesse, wobei für Alter und bei der Geburt zugewiesenes Geschlecht kontrolliert wurde. Lineare Regressionen wurden für kontinuierliche abhängige Variablen (z. B. psychometrische Skalen) verwendet. Für dichotome abhängigen Variablen wurde eine modifizierte Poisson-Regression mit robuster Varianzschätzung verwendet.(25)
Da der Begriff „schnelles Auftreten“ nicht genau definiert ist, haben wir eine Sensitivitätsanalyse durchgeführt, in der wir die Analysen unter Verwendung der alternativen Definition (Wert 2) von neuem Geschlechtswissen wiederholt haben.
Ergebnisse
Die Häufigkeit des Geschlechterwissens ist in der Abbildung dargestellt, die Ergebnisse der hypothetischen Assoziationen (Rezenzwert 1) in Tabelle I und die Mittelwerte und Häufigkeiten der Variablen in Tabelle II (verfügbar unter www.jpeds.com). Nach Kontrolle des Alters und des bei der Geburt zugewiesenen Geschlechts war das aktuelle Geschlechtswissen nicht signifikant mit depressiven Symptomen, psychischer Belastung früheren Diagnosen von psychischen Problemen oder neurologischen Entwicklungsstörungen, Geschlechtsdysphorie, Selbstverletzungen, Suizidversuchen im vergangenen Jahr, geschlechtsspezifisch unterstützenden Online-Freunden, allgemeiner
Unterstützung durch Online-Freunde oder Transgender-Freunde oder geschlechtsspezifische Unterstützung durch die Eltern. Neueres „Gender-Wissen“ war mit niedrigeren Werten bei Schweregrad/Beeinträchtigung der Angst verbunden (b= -3,272; 95% CI: -5,172, -1,373) und einer geringeren Prävalenz des Marihuanakonsums (PR=0,11; 95% CI: 0,02, 0,82),
entgegen der angenommenen Wirkungsrichtung. Bei der Sensitivitätsanalyse unter Verwendung der alternativen (Wert
(Wert 2) Definition von aktuellem Gender-Wissen, fanden wir alle Ergebnisse im Wesentlichen gleich in statistische Signifikanz und die Richtung des Effekts, mit Ausnahme des Marihuanakonsums im vergangenen Jahr, der nur noch
an die statistische Signifikanz heran (p=0,0677).
Legende zur Tabelle I:
a. Schätzungen bereinigt um das Alter in Jahren und das bei der Geburt zugewiesene Geschlecht. B = Beta, Schätzung der Regressionsparameter; PR = Prävalenzverhältnis.
b. 95% Konfidenzintervalle für Betas (für lineare Regressionen) oder PRRs (für modifizierte Poisson-Regressionen)
c. Extrahiert aus der Krankenakte: jede Diagnose von der Klinik oder dem Überweiser von Angst, Depression, Persönlichkeitsstörung, Essstörung. Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung war selten (n=2) und bei keinem Jugendlichen wurde eine Essstörung diagnostiziert.
d. Aus der Krankenakte: Jegliche Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), einer Zwangsstörung (OCD) oder von Autismus durch die Klinik oder die einweisende Person.
e. Hypothese anderer Autoren auf der Grundlage einer Umfrage unter Eltern, die auf Websites rekrutiert wurden, die eine geschlechtsspezifische Betreuung im Allgemeinen nicht befürworten.(10)
Diskussion
Wir haben in einer klinischen Population keine Hinweise auf ein neues ätiologisches Phänomen der „ROGD“ während der Adoleszenz. Bei Jugendlichen unter 16 Jahren, die in spezialisierten Gender-Kliniken untersucht wurden, waren die Assoziationen zwischen neuerem Gender-Wissen und Faktoren, die für ROGD verantwortlich gemacht werden, waren entweder statistisch nicht signifikant oder verliefen in die entgegengesetzte Richtung zu der Hypothese. Dieses mutmaßliche Phänomen wurde auf der Grundlage von Umfragedaten von einer Zufallsstichprobe von Eltern, die über Websites rekrutiert wurden,(10) und repräsentiert möglicherweise die Wahrnehmungen oder Erfahrungen dieser Eltern darstellen und nicht die der Jugendlichen, insbesondere derjenigen, die sich in klinischen Betreuung. Ähnliche Analysen sollten unter Verwendung weiterer klinischer und kommunaler Datenquellen wiederholt werden. Unser Befund, dass Jugendliche mit neuerem Wissen über das Geschlecht geringere Werte für den Schweregrad der Angst bzw. die Beeinträchtigung aufweisen Geschlecht erst seit kurzem kennen, deutet darauf hin, dass möglicherweise langjährige Erfahrungen mit Geschlechtsdysphorie (oder deren soziale Komplikationen) eine Rolle bei der Entwicklung von Ängsten spielen, was ebenfalls in in der zukünftigen Forschung untersucht werden könnte.
Zur Tabelle II: Online-Inhalte, die den folgenden Kurzbericht begleiten
Legende zur Tabelle II:
a. Kodiert nach den Kategorien Indigene, sichtbare Minderheiten und Weiße von Statistics Canada. Nicht-weiße, nicht-indigene ethnisch-rassische Hintergründe wurden durch die folgende Anzahl von Teilnehmern angegeben: 6 Schwarzkanadier oder Afroamerikaner, 2 Schwarzafrikaner, 4 Lateinamerikaner, 4 Ostasiaten, 1 Indo-Karibier, 3 Schwarzkaribier, 1 Nahost-Amerikaner und 1 Südost-Asiate (die Teilnehmer konnten mehr als einen angeben).
b. Die kanadische Regierung definiert sichtbare Minderheiten als „Personen, die nicht der weißen Rasse angehören oder nicht weiß sind, mit Ausnahme der Ureinwohner“.(1)
c. Die Antwortmöglichkeit war „nicht-binär oder etwas anderes als männlich oder weiblich“.
d. Extrahiert aus der Krankenakte: jede Diagnose von der Klinik oder dem Überweiser von Angst, Depression, Persönlichkeitsstörung, Essstörung. Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung war ungewöhnlich (n=2), und bei keinem Jugendlichen wurde eine Essstörung diagnostiziert.
e. Aus der Krankenakte: Jegliche Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), einer Zwangsstörung (OCD) oder von Autismus durch die Klinik oder die einweisende Person.
f. Hypothese anderer Autoren auf der Grundlage einer Befragung von Eltern.(2)
Referenzen und Quellen
Eine Übersicht der Referenzen und Quellen befindet sich am Ende des Original-Textes unter Do Clinical Data From Transgender Adolescents Support the Phenomenon of “Rapid-Onset Gender Dysphoria”? – The Journal of Pediatrics (jpeds.com)
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